現(xiàn)在很多人都以為腰腿疼、麻木只是腰椎病導(dǎo)致的問題，其實腰腿痛、麻木癥狀長期反復(fù)發(fā)作，還得注意椎管內(nèi)腫瘤。近期我院腦科中心四區(qū)就收治了一位因椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤導(dǎo)致雙下肢麻木感覺功能減退的患者。

患者今年70歲，因“雙下肢麻木伴感覺功能減退1年余”入院。入院查體發(fā)現(xiàn)：右下肢腹股溝以下淺感覺減退，左下肢踝關(guān)節(jié)以下淺感覺減退；行胸椎增強MRI提示：T9椎體水平椎管內(nèi)占位，性質(zhì)待定，考慮髓外硬膜下腫瘤性病變-脊膜瘤可能。

我院腦科中心四區(qū)在排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，在我院博士工作站專家、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任王清華教授的指導(dǎo)下為患者成功施行了“顯微鏡下胸9椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)+硬脊膜修補術(shù)”。術(shù)后予營養(yǎng)神經(jīng)、減輕水腫等對癥治療，患者雙下肢麻木及感覺障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無腰痛、肢體乏力等并發(fā)癥。

▲術(shù)前定位

▲手術(shù)進(jìn)行中

▲術(shù)中椎管內(nèi)腫瘤顯露

什么是椎管內(nèi)腫瘤？

椎管內(nèi)腫瘤，又被稱為脊髓腫瘤，是指生長于脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)的腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤可以分為原發(fā)性腫瘤及繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)發(fā)生部位的不同，椎管內(nèi)腫瘤可分為脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤。其中，脊髓外硬脊膜下腫瘤占51%，大部分為良性腫瘤，最常見為脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤。

椎管內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓和神經(jīng)，引起肢體運動和感覺障礙。隨著時間推移擠壓椎管內(nèi)的脊髓，會產(chǎn)生嚴(yán)重的不適癥狀和功能障礙，甚至導(dǎo)致癱瘓，也是一種危害較大的疾病。

椎管內(nèi)腫瘤有什么癥狀？

1.神經(jīng)根性疼痛：是椎管內(nèi)腫瘤尤其是神經(jīng)鞘瘤早期最常見的癥狀，原因是脊髓神經(jīng)后根受刺激，從而引起神經(jīng)痛。疼痛部位與腫瘤所在平面的神經(jīng)分布區(qū)域一致，比如說頸椎管內(nèi)腫瘤就會表現(xiàn)為脖子疼、手麻手疼，腰椎管內(nèi)腫瘤就表現(xiàn)為腰疼、腿疼腿麻，因此對定位診斷有重要意義。夜間痛及平臥痛是脊髓腫瘤特殊的癥狀。

2.感覺障礙：傳導(dǎo)感覺的神經(jīng)纖維被腫瘤壓迫，失去功能，從而出現(xiàn)感覺障礙；感覺神經(jīng)受壓迫部分損傷時，出現(xiàn)感覺減退和感覺錯亂，完全被破壞后出現(xiàn)感覺喪失。由于感覺神經(jīng)是從下往上走行的，因此受壓迫脊髓以下的部位都會出現(xiàn)感覺障礙，比如說胸髓的腫瘤，會使得胸部以下都出現(xiàn)感覺障礙。

3.運動障礙：同樣與腫瘤所在位置有關(guān)，頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。

4.括約肌功能障礙：表現(xiàn)為排尿、排便反射的異常，出現(xiàn)便秘、小便急促甚至大小便失禁。

椎管內(nèi)腫瘤怎么治療？

手術(shù)是椎管內(nèi)腫瘤的首選治療方式?？煞譃閭鹘y(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)顯微外科手術(shù)。因椎管內(nèi)腫瘤大部分是良性的，只要早期發(fā)現(xiàn)，將其全部切除，神經(jīng)功能就能得到很好的恢復(fù)，預(yù)后較好。如果遲發(fā)現(xiàn)，延遲治療，隨著腫瘤壓迫神經(jīng)時間的延長，神經(jīng)功能就會逐漸出現(xiàn)不可逆的損傷甚至壞死，就算之后切除了腫瘤，神經(jīng)功能也無法恢復(fù)，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于提高椎管內(nèi)腫瘤的預(yù)后極為重要。

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我院腦科中心四區(qū)是2021-2022年廣東省臨床重點專科建設(shè)項目，開設(shè)床位50張，其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病床9張，現(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員25人。

腦科中心四區(qū)開展重型顱腦外傷、高血壓性腦出血、小腦出血、腦干出血、動脈瘤、腦血管畸形、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、煙霧病、大面積腦梗死、腦積水、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、后顱窩腫瘤、顱骨缺損等神經(jīng)外科急危重癥疾病的診治，常態(tài)化開展全腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)、腦動靜脈畸形切除術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺栓塞術(shù)，重型顱腦損傷開顱血腫清除術(shù)、高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)、側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)、顱骨成形術(shù)、顱腦腫瘤顯微切除等手術(shù)，形成了顯著的?？萍夹g(shù)優(yōu)勢。

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專家簡介：

? 王清華：主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。醫(yī)學(xué)博士，留日學(xué)者，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任。

專業(yè)特長：顱腦創(chuàng)傷、腦出血、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦積水、腦腫瘤、脊髓腫瘤的手術(shù)。

學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)分會腦積水與顱內(nèi)壓監(jiān)測專委會主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理委員會神經(jīng)外科專委會副主任委員、世界華人醫(yī)師協(xié)會顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員、廣東省腦發(fā)育與腦病防治學(xué)會腦血管病分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)分會常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會主任委員。

? 駱安林：腦科中心四區(qū)主任，神經(jīng)外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學(xué)院，曾先后到廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長對顱腦損傷、腦腫瘤、腦積水、腦血管畸形、腦動脈瘤等疾病的診治及高血壓腦出血的微創(chuàng)治療，率先在陽春地區(qū)開展無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、腦動脈瘤夾閉術(shù)、腦動靜脈畸形切除術(shù)。擔(dān)任中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員，陽江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故、醫(yī)療損害技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，陽江市第二屆“好醫(yī)生”，陽春市首屆“好醫(yī)生”。參與編寫介紹高血壓腦出血手術(shù)治療經(jīng)驗的專著《高血壓腦出血微創(chuàng)治療學(xué)》。在省級、國家級期刊發(fā)表論文多篇，主持市級科研項目2項。

? 方挺：腦科中心四區(qū)副主任，普通外科學(xué)主治醫(yī)師。1996年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，曾先后到廣東省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長顱腦損傷、高血壓腦出血、腦腫瘤、腦積水、腦動脈瘤和腦血管畸形等診斷和治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗。在國家級、省級期刊發(fā)表論文多篇。

? 李文添：副主任醫(yī)師，教學(xué)秘書，廣東腦病防治學(xué)會二級分會委員。畢業(yè)于南昌大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)本科，從事神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科多年，曾在南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長于重型顱腦創(chuàng)傷、顱腦腫瘤、腦積水、癲癇、腦血管病等疾病診治。主持及參與市科技局科研立項2項，并發(fā)表省級以上論文3篇。

? 袁律：主治醫(yī)師，2011年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，一直從事神經(jīng)外科工作。廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會顱神經(jīng)疾病分會第一屆委員。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會神經(jīng)外科管理分會委員。2020年于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2019年度陽春市人民醫(yī)院“最具奉獻(xiàn)醫(yī)師”。2022年度陽春市人民醫(yī)院“優(yōu)秀青年醫(yī)師”。擅長腦血管?。ǜ哐獕耗X出血、顱內(nèi)動脈瘤、煙霧病、腦血管畸形等）、顱腦外傷、腦積水、腦腫瘤、神經(jīng)功能外科等疾病的診斷與治療。在常見的腦血管病、顱腦損傷等救治方面具有豐富臨床經(jīng)驗。

? 何明：主治醫(yī)師，2014年畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后一直從事臨床工作，擅長各種腦血管疾病及各類顱腦外傷的診治。