一、參保職工有以下情形，基本醫(yī)療保險不予支付：

1、基本醫(yī)療范圍以外的醫(yī)療服務；

2、不到定點醫(yī)療機構住院或不符合規(guī)定擅自轉院，以及用基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定之外的藥品等不符合暫行規(guī)定的就醫(yī)行為；

3、按法律、法規(guī)規(guī)定屬他人承擔責任的交通事故、醫(yī)療事故、意外事故等。

4、斗毆、酗酒、吸毒等法律、法規(guī)規(guī)定的由個人承擔責任所發(fā)生的醫(yī)療費用；

5、工傷費用；

6、施行美容或者對先天性殘疾進行非功能性矯正或治 療的；

7、國家和省、人民政府規(guī)定的其他不屬于基本醫(yī)療保險應承擔的費用。

二、參保居民有以下情形，基本醫(yī)療保險不予支付：

1、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險前發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、基本醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務費用；

3、依法屬于他人承擔責任的包括交通事故、醫(yī)療事故及人身傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

4、發(fā)票丟失后自制、復制的醫(yī)療費用單據；

5、在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的醫(yī)療費用；

6、明確規(guī)定由工傷保險支付的醫(yī)療費用；

7、違法違規(guī)、故意等個人責任行為所導致的醫(yī)療費用；

8、其他按規(guī)定不應支付的醫(yī)療費用。

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陽春市人民醫(yī)院醫(yī)保辦

2023年9月1日