定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)級(jí)別

起付線

住院報(bào)銷比例

年度最高支付限額

支付比例（%）

年度最高支付限額

在職

退休

三

700

80%

82%

13萬(wàn)元

-

62萬(wàn)元

75萬(wàn)元

20萬(wàn)元

二

500

84%

86%

一

400

90%

92%

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

300

86%

88%

市外轉(zhuǎn)院、市外異地定居或工作、探親、出差、旅游

1000

辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)本市同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)減少10%，未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的下降15%。

定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)級(jí)別

起付線

住院報(bào)銷比例

年度最高支付限額

支付

比例

年度最高支付限額

三

700

65%

15萬(wàn)元

按“個(gè)人自付部分費(fèi)用”報(bào)銷（＞1.5萬(wàn)元至6.5萬(wàn)元，可報(bào)銷60%；＞6.5萬(wàn)元，可報(bào)銷

15萬(wàn)元

30萬(wàn)元

二

400

75%

一

200

90%

市外醫(yī)院、市外異地定居或工作、探親、出差、旅游

900

辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)本市同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)減少10%，沒(méi)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的減少15%。

（一）普通群體

個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用達(dá)1.5萬(wàn)元

1.5萬(wàn)元—6.5萬(wàn)元

60%

＞6.5萬(wàn)元

70%

（二）

困難群體

1、特困供養(yǎng)人員、孤兒

（即五保人員）

3000元

?

80%

2、建檔立卡貧困人員、低保、

低收入救助對(duì)象

4500元

?

70%

職工醫(yī)保

城鄉(xiāng)醫(yī)保

?

辦理職工醫(yī)保住院零星報(bào)銷需提供以下資料：

1、住院發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）

2、費(fèi)用總清單原件（醫(yī)院蓋章）

3、疾病診斷證明原件（醫(yī)院蓋章）

4、出院記錄/出院小結(jié)原件（醫(yī)院蓋章）

5、轉(zhuǎn)診登記表/異地就醫(yī)登記表?（陽(yáng)江市內(nèi)就醫(yī)不用提供）

6、參保人社?？ㄔ?fù)印件

7、參保人身份證原件

8、代辦人身份證原件

備注：

（1）意外受傷報(bào)銷需填意外事故傷害承諾書(shū)，受傷者簽名蓋手指印；

（2）交通事故需提交“交通事故認(rèn)定書(shū)”復(fù)印件；

（3）住院時(shí)間跨年度需填“跨年度同意書(shū)”或發(fā)票、清單分年度打印；

（4）以上資料需作其他用途的，請(qǐng)自行復(fù)印留底。

★在我院就醫(yī)未能直報(bào)的，需到我院醫(yī)保辦（門診綜合大樓一樓）開(kāi)具未能直報(bào)原因說(shuō)明，并加蓋醫(yī)院公章。

?

每年7月1日開(kāi)始不再受理上一年的醫(yī)療

費(fèi)用報(bào)銷

辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保住院零星報(bào)銷需提供以下資料：

1、住院發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）

2、疾病診斷證明原件（醫(yī)院蓋章）

3、出院記錄/出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）

4、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件（醫(yī)院蓋章）

5、參保人身份證正面和社?？ㄕ?/span>復(fù)印在同1張A4紙上

★若未辦理社保保障卡，請(qǐng)?zhí)峁┗颊弑救岁?yáng)江地區(qū)的銀行卡。

★若患者為兒童，沒(méi)有身份證，需提供戶口本；沒(méi)有銀行賬號(hào)，需提供父母任意一人的陽(yáng)江地區(qū)銀行卡與身份證和關(guān)系證明（出生證）

6、代辦人身份證復(fù)印件

7、準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）

8、出生證（原件、復(fù)印件）

9、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）

10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外事故傷害承諾書(shū)原件（社保窗口提供）

11、駕駛證（原件、復(fù)印件）

12、交通事故需提供交通責(zé)任認(rèn)定書(shū)（復(fù)印件）

職工醫(yī)保

城鄉(xiāng)醫(yī)保

1、住院發(fā)票（復(fù)印件）

2、住院疾病診斷證明（復(fù)印件）

3、出院記錄/出院小結(jié)（復(fù)印件）

4、《基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷計(jì)算表》復(fù)印件

★備注：以上資料原件需有醫(yī)院蓋章

5、門（急）診發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）

6、門（急）診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件（醫(yī)院蓋章）

7、參保人社保卡原件、復(fù)印件

8、參保人身份證原件

9、代辦人身份證原件

10、轉(zhuǎn)診登記表/異地就醫(yī)登記表（陽(yáng)江市內(nèi)就醫(yī)不用提供）

（注：社會(huì)保障卡如未激活須到卡面所示銀行激活使用）

?

每年7月1日開(kāi)始不再受理上一年的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

市內(nèi)就醫(yī)住院前72小時(shí)內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)所需資料：

1、住院發(fā)票（復(fù)印件）

2、住院疾病診斷證明（復(fù)印件）

3、出院記錄/出院小結(jié)（復(fù)印件）

4、《基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷計(jì)算表》（復(fù)印件）

★備注：以上資料原件需有醫(yī)院蓋章

5、門（急）診發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）

6、門（急）診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件（醫(yī)院蓋章）

7、參保人身份證正面和社會(huì)保障卡正面復(fù)印在同1張A4紙上

8、代辦人身份證（原件、復(fù)印件）

?

申請(qǐng)女職工生育保險(xiǎn)待遇

申請(qǐng)男職工生育保險(xiǎn)待遇（配偶未就業(yè)）

1、陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表（單位蓋章）

2、女職工身份證（原件）

3、計(jì)生服務(wù)證廣東省生育登記證明（原件）

4、嬰兒出生證（原件）

5、結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）

6、住院發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）

7、藥費(fèi)匯總清單原件（醫(yī)院蓋章）

8、住院診斷證明書(shū)原件（醫(yī)院蓋章）

9、出院記錄原件（醫(yī)院蓋章）

10、產(chǎn)檢發(fā)票原件和產(chǎn)檢清單原件（醫(yī)院蓋章）

11、《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)表》（蓋章）

12、代辦人身份證原件

注：請(qǐng)于生育后1年內(nèi)提交申請(qǐng)，無(wú)產(chǎn)檢清單的請(qǐng)到醫(yī)院收費(fèi)處打印產(chǎn)檢清單。

1、陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表（單位蓋章）

2、男女雙方身份證原件

3、計(jì)生服務(wù)證/廣東省生育登記證明（原件）

4、嬰兒出生證（原件）

5、結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）

6、住院發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）和住院藥費(fèi)匯總清單原件（醫(yī)院蓋章）

7、住院診斷證明原件（醫(yī)院蓋章）

8、出院記錄原件（醫(yī)院蓋章）

9、社?？?/span>/銀行卡和身份證正面復(fù)印在同1張A4紙上（1式2份）

10、代辦人身份證原件

11、申領(lǐng)職工生育保險(xiǎn)待遇承諾書(shū)（社保窗口提供）

?

注：無(wú)產(chǎn)檢清單的，憑產(chǎn)檢門診發(fā)票到醫(yī)院收費(fèi)處打印清單，請(qǐng)于生育后3年內(nèi)提交申請(qǐng)。

申請(qǐng)職工生育保險(xiǎn)待遇（流產(chǎn)）

女職工生育報(bào)銷產(chǎn)前檢查所需資料（住院已在醫(yī)院直接結(jié)算）

1、陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表（單位蓋章）

2、身份證（原件）

3、計(jì)生服務(wù)證廣東省生育登記證明（原件）

4、終止妊娠證明（原件）

5、結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）

6、住院發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）

7、住院藥費(fèi)匯總清單原件（醫(yī)院蓋章）

8、住院診斷證明書(shū)原件（醫(yī)院蓋章）（不滿4個(gè)月流產(chǎn)的診斷證明書(shū)需注明休假天數(shù)）

9、出院記錄原件（醫(yī)院蓋章）

10、產(chǎn)檢發(fā)票原件和清單原件（醫(yī)院蓋章）

11、代辦人身份證原件

12、《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)表》（蓋章）

注：無(wú)產(chǎn)檢清單的，憑產(chǎn)檢門診發(fā)票到醫(yī)院收費(fèi)處打印產(chǎn)檢清單，請(qǐng)流產(chǎn)3年內(nèi)提交申請(qǐng)。

1、陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表（單位蓋章）

2、產(chǎn)前檢查發(fā)票及產(chǎn)前清單原件（醫(yī)院蓋章）（如在醫(yī)院已直報(bào)過(guò)產(chǎn)檢不需要此項(xiàng)）

3、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表原件或復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）

4、住院診斷證明書(shū)原件或復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）

5、出院記錄/出院小結(jié)原件或復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）

6、計(jì)生服務(wù)證/廣東省生育登記證明（原件）

7、嬰兒出生證（原件）

8、本人身份證原件

9、本人結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）

10、代辦人身份證原件

11、《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)表》（蓋章）

注：無(wú)產(chǎn)檢清單的，憑產(chǎn)檢門診發(fā)票到醫(yī)院收費(fèi)處打印清單，請(qǐng)于生育后3年內(nèi)提交申請(qǐng)。